Notas de campo: enfermedad del legionario en un viajero estadounidense después de hospedarse en una casa privada de alquiler vacacional en las Islas Vírgenes de EE. UU. — Estados Unidos, febrero de 2022

Semanal / 19 de mayo de 2023 / 72(20);564–565

Valerie V. Mac, PhD1,2,*; Dra. Katie Labgold1,2,*; Heidi L. Moline, MD1,3; Jessica C. Smith, MPH3; Jamaal Carroll2; Nakia Clemmons, MPH4; Chris Edens, PhD3; Brett Ellis, PhD2; Cosme Harrison, MPH2; Kelley C. Henderson, PhD3; Maliha K. Ishaq, MPH4; Natalia A. Kozak-Muiznieks, PhD3; Jasen Kunz, MPH5; Marlon Lawrence, PhD2; Claressa E. Lucas, PhD3; Heather L. Walker, DVM3; Melisa J. Willby, PhD3; Esther M. Ellis, PhD2 (Ver afiliaciones de los autores)

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El 1 de febrero de 2022, se notificó al Departamento de Salud (VIDOH) de las Islas Vírgenes de los EE. UU. (USVI) un caso confirmado de enfermedad del legionario en un adulto residente de los EE. UU. (Figura). El paciente, un hombre de 55 años, regresó a su estado de residencia en los EE. UU. luego de un viaje de placer en las Islas Vírgenes Estadounidenses el 22 de enero y desarrolló tos, dificultad para respirar y fatiga el 23 de enero. El 29 de enero fue hospitalizado por dificultad para respirar. y recibió un resultado positivo en la prueba de SARS-CoV-2 al momento de la admisión. La combinación de los síntomas del paciente y el historial de viaje reciente motivó la administración de una prueba de antígeno urinario (UAT) para la enfermedad del legionario específica para Legionella pneumophila serogrupo 1 (Lp1); se arrojó un resultado positivo el 31 de enero. El tratamiento hospitalario administrado para la neumonía por COVID-19 y la enfermedad del legionario incluyó remdesivir, levofloxacina oral, terapia con esteroides orales e intravenosos, y el uso según sea necesario de un inhalador broncodilatador y un expectorante. Remdesivir se suspendió durante el tratamiento hospitalario debido a enzimas hepáticas elevadas. El paciente se recuperó y fue dado de alta el 2 de febrero.

Las entrevistas con el paciente indicaron que se había hospedado en una propiedad privada de alquiler vacacional entre el 15 y el 22 de enero. Como es el caso con la mayoría de las propiedades residenciales de USVI, el agua de lluvia recolectada en una cisterna debajo de la casa era la fuente de agua potable de la propiedad (1), que suministra agua para beber, bañarse, una piscina y dos jacuzzis. El agua se calienta mediante un calentador de agua solar, que no permite el control de la temperatura del agua. El dueño de la propiedad informó que no se utilizaron sistemas de filtración de agua o tratamiento de cloro de rutina para mantener la fuente de agua potable durante la estadía del paciente.

El 3 de febrero, VIDOH solicitó la asistencia del programa Legionella de los CDC para realizar muestreos y pruebas ambientales para la bacteria Legionella. Se recolectaron en la propiedad veinticinco muestras de agua a granel, hisopos y filtros de cartucho. Se detectó L. pneumophila no serogrupo 1 en 11 lugares, incluido un filtro de cartucho de bañera de hidromasaje, todas las duchas, los dos lavabos de baño muestreados y dos puntos críticos de control: la cisterna y el calentador de agua solar. Lp1, la única cepa detectable por UAT, no se detectó en muestras ambientales.

No se recolectó ninguna muestra respiratoria del paciente, lo que habría sido necesario para detectar y vincular directamente una infección por L. pneumophila no serogrupo 1 con la propiedad; sin embargo, L. pneumophila de cualquier serogrupo puede infectar a los seres humanos, y cualquier entorno hospitalario para L. pneumophila que no sea del serogrupo 1 también es hospitalario para Lp1 (2,3). Por lo tanto, incluso sin un vínculo directo de la cepa de L. pneumophila detectada en el paciente con la propiedad, la alta prevalencia (44 %) de muestras positivas para L. pneumophila no serogrupo 1 en muestras ambientales recolectadas en un solo momento reveló condiciones ambientales favorables. para el crecimiento generalizado y descontrolado de Legionella de múltiples serogrupos en la propiedad.

Dada la detección de L. pneumophila no serogrupo 1 en varios lugares de muestreo el mismo día, VIDOH brindó recomendaciones para desinfectar el sistema de plomería de la propiedad e implementar el mantenimiento del sistema de agua (instalar un sistema de filtración ultravioleta de múltiples etapas y realizar una cloración de rutina). El dueño de la propiedad completó las recomendaciones de remediación durante el 5 y 6 de febrero. Sin embargo, el propietario de la propiedad rechazó una solicitud de VIDOH para volver a realizar la prueba en septiembre, lo que pone de manifiesto una brecha en la capacidad de VIDOH para evaluar la eficacia del mantenimiento.

Las propiedades de alquiler vacacional representan una proporción cada vez mayor de los tipos de alojamiento identificados en los casos y brotes de la enfermedad del legionario asociados a viajes en EE. UU. (4). En entornos con recursos limitados, como las Islas Vírgenes Estadounidenses, las estrategias de mantenimiento de la calidad del agua comúnmente recomendadas (p. ej., calentamiento del agua a temperatura controlada y filtración de agua en varias etapas) no se implementan fácilmente, lo que destaca las necesidades de análisis y mantenimiento del agua potable específicas del territorio. A la luz de estos desafíos de mantenimiento, y de que aproximadamente el 90 % de las residencias de las Islas Vírgenes Estadounidenses dependen de las cisternas como fuente de agua potable, la evaluación ambiental y los resultados del muestreo de esta investigación subrayan el potencial de casos no detectados de la enfermedad del legionario entre los residentes y viajeros de las Islas Vírgenes Estadounidenses (1) . Los pacientes con signos clínicos compatibles con la enfermedad del legionario, como dificultad para respirar, tos, fatiga y antecedentes de viajes a las Islas Vírgenes Estadounidenses, deben someterse a la prueba de Legionella, incluso si, como fue el caso del paciente descrito en este informe, otra prueba de virus respiratorio resultado es positivo. Cuando se identifican casos, la evaluación ambiental y el muestreo, la implementación de la estrategia de remediación y las pruebas posteriores a la remediación oportunas son fundamentales para garantizar el éxito del tratamiento. VIDOH continúa trabajando con el programa Legionella de los CDC para mejorar la vigilancia de casos de enfermedad del legionario en el territorio, la evaluación ambiental y las prácticas de muestreo de Legionella, y el alcance educativo para los propietarios de alquileres vacacionales.

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Autor para correspondencia: Katie Labgold, [email protected].

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1Servicio de Inteligencia Epidémica, CDC; 2 EE. UU. Departamento de Salud de las Islas Vírgenes; 3División de Enfermedades Bacterianas, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC; 4División de Ciencias y Prácticas de Salud Ambiental, Centro Nacional de Salud Ambiental, CDC; 5División de enfermedades transmitidas por los alimentos, el agua y el medio ambiente, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC.

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Todos los autores completaron y enviaron el formulario del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas para la divulgación de posibles conflictos de intereses. No se revelaron posibles conflictos de intereses.

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* Estos autores han contribuido igualmente a este informe.

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Abreviaturas: ED = departamento de emergencia; UAT = prueba de antígeno urinario; USVI = Islas Vírgenes de EE. UU.; VIDOH = Departamento de Salud de las Islas Vírgenes.

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Cita sugerida para este artículo: Mac VV, Labgold K, Moline HL, et al. Notas de campo: enfermedad del legionario en un viajero estadounidense después de hospedarse en una casa privada de alquiler vacacional en las Islas Vírgenes de EE. UU., Estados Unidos, febrero de 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:564–565. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7220a5.

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